大会参加登録，懇親会参加登録申し込みは、下記の参加申込フォームからお手続きください。
お申込み後、参加登録確認および支払先通知のメールが届きますので、ご確認いただき、参加費を払い込みいただきますようお願い申し上げます。
※お申込み後、確認メールが届かない場合は事務局までお問合せください。
参加費事前登録期間
2012年5月18日（金）17：00まで ※締切りました
※参加登録：2012年5月19日（土）以降は当日登録の参加費になります。
※払込期限：2012年5月19日（土）以降は当日登録の参加費になります。
参加費
| 参加者区分 | 事前登録（5月18日迄） | 当日登録 |
|---|---|---|
| 会員歯科医師 | ８，０００円 | ９，０００円 |
| 非会員歯科医師 | ９，０００円 | １０，０００円 |
| 歯科衛生士・歯科技工士・その他 | ２，０００円 | ３，０００円 |
払込手数料は自己負担でお願いいたします。参加登録と入金が確認された時点で、参加登録手続き完了とさせていただきます。
一度納入されました参加費は返還いたしかねますので何卒ご了承ください。
事前登録された方には参加証と抄録集を送付いたします。
懇親会
開催日時：2012年7月14日（土）18：30～
会場：ホテルメトロポリタン長野
懇親会参加費（事前登録）：７，０００円
懇親会参加費（当日登録）：８，０００円
参加費事前登録期間
2012年5月18日（金）17：00まで
お支払い口座
1.「郵便局所定の振替用紙」を利用する場合
【郵便振替】
口座番号：00170-6-473128
口座名義：第23回日本スポーツ歯科医学会 学術大会
※郵便番号，住所，所属，氏名（ふりがな），日中連絡がとれる電話番号，会員番号（会員の方）を必ずご記入ください。記載事項は楷書体ではっきりとご記入ください。
2.銀行振込を利用する場合
【ゆうちょ銀行口座への振込】
口 座：ゆうちょ銀行
店 名：〇一九店（ゼロイチキユウテン）
店 番：019
預金種目：当座
口座番号：0473128
口座名義：第23回日本スポーツ歯科医学会 学術大会
口座名義：（ダイニジュウサンカイニホンスポーツシカイガクカイ ガクジュツタイカイ）
