第3回補綴歯科臨床研鑽会 プロソ’17

参加登録フォーム

参加登録について

  1. 事前参加登録のみの受付となっております。当日参加登録は受け付けておりません。
    定員350名に達し次第、締め切らせていただきます。
  2. 下記の参加登録フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
    • 参加登録フォームは、参加者本人が入力してください。代理の方による入力が確認された場合は、受け付けいたしかねます。
    • 参加登録フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  3. 参加登録完了後、連絡先メールアドレスに「参加登録受付」メールが自動送信されます。会員確認後、後日『受講参加証』を郵送させていただきます。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加登録フォームから送信後、24時間以内に「参加登録受付」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、準備事務局(gakkai1@kokuhoken.or.jp)までご連絡をお願いいたします。
  4. 当日は、必ず『受講参加証』および『会員カード』をご持参いただき受付でご提示ください。『受講参加証』がない場合は、入場をお断りする場合がございます。
  5. 『受講参加証』を受領されたのち、当日欠席される場合は、速やかに大会準備事務局にお知らせください。

事前参加登録締め切り日

  • 平成29年10月31日(火) 11月30日(木)※延長しました
  • ※ただし、会場の収容定員の関係上、定員(350名)になり次第、事前参加登録は締め切らせていただきます。ご了承ください。

連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに参加登録受付のメールが送信されます。
携帯メールアドレスの場合は受信拒否の設定に注意してください。
下記のメールアドレス(ドメイン)が受信できるよう設定の変更をお願いいたします。
@kokuhoken.or.jp

test@example.com
メールアドレスの入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください

本人情報

セイ
メイ
大阪歯科大学歯科審美学室

日本補綴歯科学会 専門医の有無を選択してください。

日本補綴歯科学会の会員番号を入力してください。

受講参加証の郵送先郵便番号を力してください。

573-1121

受講参加証の郵送先住所を力してください。

大阪府枚方市楠葉花園町8-1 大阪歯科大学歯科審美学室

日中連絡が取れる電話番号を入力してください。(携帯電話も可)

03-1234-5678
03-1234-5678