演題登録フォーム

  • *が付いている項目は必須入力です。
  • 半角カタカナは文字化けしますので利用しないでください。

演題データの登録

*希望発表形式    
*演題名 ※(例:○○○○と○○○○○の○○○に関する研究)
*演題抄録
ファイル

※抄録テンプレートを利用してWordファイルを添付してください
(拡張子:.docx、.doc)

*著作権の帰属

※学会での発表が採択された折には、抄録の著作権は一般社団法人日本歯科医療管理学会に帰属し、ホームページ上で公開することについてご同意の上、お申し込みください。

 

筆頭発表者データの登録

すべての連絡(受領通知、採択通知等)は、筆頭発表者の所属先、住所にお送りします。
したがって、筆頭発表者に関しては、必ず所属先名、住所を明記ください。

*筆頭発表者の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
*筆頭発表者のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
*筆頭発表者の
所属先

※こちらの所属先が所属先番号1になります
(例:○○大学△△部××学科)

*筆頭発表者の所属先の郵便番号

※半角数字とハイフンで入力してください(例:○○○-○○○○)

*筆頭発表者の所属先の住所
*筆頭発表者の
電話番号

※半角数字とハイフンで入力してください(例:03-○○○○-○○○○)

*メールアドレス

※半角英数字で入力してください

所属先データの入力

上記の所属先番号1以外の所属先が複数ある場合は入力してください。
()内の数値が所属先番号になります。共同発表者の所属先に利用してください。

所属先
(所属先番号2)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号3)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号4)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号5)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号6)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号7)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号8)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号9)

(例:○○大学△△部××学科)

所属先
(所属先番号10)

(例:○○大学△△部××学科)

共同発表者データの入力

共同発表者の氏名(日本語表記、フリガナ)の記入の仕方も、筆頭発表者の記入欄と同じです。15名まで登録できます。

共同発表者1の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者1のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者1の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者2の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者2のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者2の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者3の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者3のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者3の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者4の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者4のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者4の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者5の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者5のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者5の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者6の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者6のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者6の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者7の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者7のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者7の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者8の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者8のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者8の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者9の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者9のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者9の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者10の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者10のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者10の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者11の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者11のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者11の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者12の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者12のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者12の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者13の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者13のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者13の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者14の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者14のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者14の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者15の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者15のフリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者15の所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         

ページの先頭に戻る