本文へジャンプ

演題登録フォーム

  • *が付いている項目は必須入力です。
  • 半角カタカナは文字化けしますので利用しないでください。

演題データの登録

*希望発表形式

   
 

コ・デンタル部門

 

*演題名 ※(例:歯科矯正におけるグローバルスタンダードとイノベーション)
*抄録ファイル or
症例展示様式ファイル

※一般口演、学術展示の場合は、演題抄録ファイル(Wordファイル)を添付してください。(拡張子:.docx)

※症例展示の場合は、症例展示様式A.B のファイルをZIP形式で圧縮し、1つのZIPファイルにして添付してください。ZIPファイルの容量は10MBまで添付できます。
(拡張子:.zip 10MBまで)

筆頭発表者データの登録

すべての連絡(受領通知、採択通知等)は、筆頭発表者の所属先、住所、メールアドレスにお送りします。したがって、筆頭発表者に関しては、必ず所属先名、住所、メールアドレスを明記ください。

*筆頭発表者の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
*筆頭発表者の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
*筆頭発表者の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
*筆頭発表者の
所属先

※こちらの所属先が所属先番号1になります

*筆頭発表者の所属先の郵便番号

※半角数字とハイフンで入力してください(例:○○○-○○○○)

*筆頭発表者の所属先の住所
*筆頭発表者の
電話番号

※半角数字とハイフンで入力してください(例:03-○○○○-○○○○)

*メールアドレス

※半角英数字で入力してください

所属先データの入力

上記の所属先番号1以外の所属先が複数ある場合は入力してください。
()内の数値が所属先番号になります。共同発表者の所属先に利用してください。

所属先
(所属先番号2)
所属先
(所属先番号3)
所属先
(所属先番号4)
所属先
(所属先番号5)
所属先
(所属先番号6)
所属先
(所属先番号7)
所属先
(所属先番号8)
所属先
(所属先番号9)
所属先
(所属先番号10)

共同発表者データの入力

共同発表者の氏名(日本語表記、フリガナ、英語表記)の記入の仕方も、筆頭発表者の記入欄と同じです。15名まで登録できます。

共同発表者1の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者1の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者1の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者1の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者2の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者2の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者2の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者2の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者3の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者3の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者3の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者3の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者4の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者4の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者4の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者4の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者5の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者5の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者5の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者5の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者6の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者6の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者6の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者6の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者7の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者7の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者7の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者7の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者8の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者8の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者8の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者8の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者9の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者9の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者9の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者9の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者10の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者10の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者10の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者10の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者11の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者11の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者11の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者11の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者12の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者12の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者12の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者12の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者13の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者13の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者13の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者13の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者14の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者14の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者14の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者14の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください

         
         
共同発表者15の氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
共同発表者15の
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
共同発表者15の
氏名英語表記

※「半角英数字」のみ

姓:  名:
共同発表者15の
所属先番号

※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください